Diagnosticarea cancerului mamar
- partea I -

Cancerul mamar este o afecţiune gravă care alarmează milioane de femei de pe întreg globul. Statisticile demonstrează ca anual sunt diagnosticate câteva sute de mii de cazuri noi. In România se înregistreaza în fiecare an 6000 de cazuri noi iar rata de supravieţuire este de 50% deoarece femeile noastre se prezintă la medic în faze avansate ale bolii când tratamentele dau rezultate slabe. În multe ţări din Europa femeile benificiază de ample campanii de educaţie şi formare şi de programe de screening, adică control periodic, ceea ce face ca procentul de supravieţuire pentru femeile care fac această boală să ajungă la 90%.

Un gest simplu pe care toate femeile sunt datoare să-l facă periodic este autopalparea sânilor pentru depistarea nodulilor mamari. Autoexaminarea lunară este importantă pentru familiarizarea femeii cu aspectul normal şi consistenţa sânilor. Este indicat ca examenul să se facă aproximativ în aceeaşi zi a fiecărei luni. Dacă femeia este în perioada menstruaţiei examinarea se face în ultima zi a menstruaţiei când sânii sunt mai puţin sensibili la palpare şi mai puţin tumefiaţi. În caz de sarcină sau menopauză, femeia trebuie să stabilească o zi ( de ex. prima zi din lună ), în care va face examinarea. Inspecţia sânilor se face in faţa oglinzii cu mâinile pe lângă corp, urmărind aspectul simetric al sânilor, eventuale modificări, deformări ale conturului, poziţia şi aspectul mamelonului, aspectul tegumentului. Apoi cu un braţ ridicat pe cap, cu mâna liberă se palpează cu uşoară presiune sânul contralateral, începând din regiunile externe spre mamelon. Este imporatant să se palpeze tot sânul şi regiunea axilară bilateral. Examinarea se poate repeta şi în poziţia culcat, efectuand mişcari de palpare a sânului şi a regiunii axilare.

În cazul în care în urma autopalpării sânului femeia descoperă
- o asimetrie de formă şi dimensiune;
- modificări tegumentare: cum sunt îngroşarea, roşeaţa, retracţia tegumentară
- retracţie mamelonară
- noduli axilari,
se impune efectuare de urgenţă a unei mamografii.

Femeile trebuie să ştie că majoritatea nodulilor palpabili, aproximativ 80% sunt benigni . Nu orice nodul palpat în sân inseamnă cancer, dar un nodul palpabil este deja un nodul care a evoluat şi a progresat destul de mult.

Mamografia este metoda pe care un nodul este diagnosticat cu aproximativ 2 ani înainte ca el sa poată fi detectat prin palparea sânului, de aici importanta ca orice femeie dupa varstă de 40 de ani să-şi facă anual o mamografie. Este foarte important de ştiut că prin mamografii efectuate periodic, anual, un cancer poate fi depistat în faze precoce de evoluţie, când are dimensiuni sub 1 cm. În această etapă a bolii cancerul poate fi tratat complet prin extirparea chirurgicală a nodulului şi a unei zone de siguranţâ în jurul nodului; în această fază intervenţia chirurgicală nu este mutilantă; forma , aspectul si simetria sânilor este conservată.

Pentru ca examenul clinic al sânilor efectuat prin autopalpare sau de către medici nu reuşeşte să depisteze boala în fază precoce de evoluţie, în prezent se consideră că fiecare femeie după vârsta de 40 de ani este obligată să-şi facă anual un control prin mamografie. Prin mamografie o tumoră este depistată cu aproximativ 2 ani înainte ca ea să fie depistată prin palpare.

Mamografia este o examinare modernă a sânului realizată cu ajutorul unui echipament special numit mamograf şi constă în obţinerea pe filmele radiologice a imaginii ţesutului mamar în două incidente complementare pentru fiecare sân.
Pentru realizarea unei mamografii, sânul se aşează între două planuri, unul fix care susţine sânul şi unul mobil care se deplasează uşor şi comprimă sânul, astfel încât elementele lui structurale să fie desfaşurate şi bine puse în evidenţă. Prin compresie sânul este de asemenea imobilizat astfel încât artefactele de mişcare să fie absente. Mamografia se efectueaza în două incidente standard, craniocaudală şi mediolaterală oblică pentru fiecare sân astfel încât pe radiografie să fie cuprins întreg sânul şi regiunea axilară.Dacă medicul radiolog consideră că este nevoie se pot efectua incidente suplimentare, mărite, centrate pe o zonă, profil strict, exagerate extern, exagerate intern, axilară, pentru o mai bună apreciere a morfologiei leziunilor depistate.

Mamografia digitală este o procedura modernă utilizând aparate de ultimă generaţie care oferă imagini de o calitate mai inaltă, având avantajul ca pot fi prelucrate pe calculator pentru a obţine detalii de înaltă fineţe, utilizând doze de radiaţii mai reduse faţă de aparatele din generaţiile mai vechi de mamografe.

Pentru mamografie nu este nevoie de o pregatire specială. Este bine totuşi ca în dimineaţa examinării pacientele să reducă consumul de produse care conţin cafeina: cafea, ciocolată, ceai care cresc uşor sensibilitatea sânilor. De asemenea este recomandat sa nu folosească deodorante inainte de a-şi face mamografia deoarece talcul poate interfera cu razele X apărând pe film ca spoturi de calciu sau microcalcifieri. Este bine ca mamografia să fie facută în prima jumătate a menstruaţiei la 1-2 săptămâni de la prima zi a ciclului când sânii sunt mai puţini sensibili si tumefiaţi, dar se poate face in orice perioadă a lunii.

Sensibilitatea mamografiei este de 90%, cu alte cuvinte 10% din neoplasmele mamare sunt oculte, nedetectate mamografic. Detectabilitatea tumorilor mamare depinde de dimensiunea tumorilor de tipul histologic si parenchimul mamar adiacent leziunii.
Colegiul american de radiologie propune o clasificare a structurii sânului acceptata astăzi cu scopul de a atenţiona clinicianul asupra faptului că într-un sân dens cu mult ţesut mamar, abilitatea mamografiei de a depista o tumoră este mai redusă.
a) Sân predominant adipos,
b) Sân glandular dispersat ,
c) Sân heterogen dens ,
d) Sân intens dens.

Indicaţiile mamografiei se referă în primul rând la femeile peste vârsta de 40 de ani, dar este examinarea de primă intenţie şi pentru masele palpabile la femeile cu vârsta peste 35 de ani.

Pentru pacientele tinere sub 35 de ani, examinarea de primă intenţie este ecografia mamară, mamografia venind să completeze diagnosticul la pacientele cu ecografie mamară negativă, la cele care au antecedente familiale de tumori mamare la vârste tinere sau alţi factori de risc.

Rezonanta magnetica este o alta metoda de diagnostic in patologia mamara avind indicatie in cazuri particulare pentru a completa diagnosticul mamografic.

Dr. Bontya Adriana
Medic specialist radiologie-imagistică medicală
Clinica de diagnostic imagistic- Hiperdia Satu Mare
Tomografie computerizata , Mamografie