Rolul IRM-ului endorectal în diagnosticul şi stadializarea cancerului de prostată

Tumorile maligne de prostată reprezintă cel mai frecvent cancer la bărbaţi.
Reprezintă a doua cauză de deces prin cancer, la bărbaţii din America de Nord şi ţările Europei de Vest. Rata supravieţuirii la 5 ani este de aproape 100 % dacă afecţiunea este diagnosticată în fazele incipiente şi scade la 34 % în boala metastatică. Din punct de vedere histopatologic, 95 % sunt adenocarcinoame şi sunt clasificate cu ajutorul scorului Gleason. Scorul Gleason se atribuie unui cancer prostatic pe baza aspectului microscopic al celulelor, în funcţie de gradul lor de diferenţiere. Un cancer de prostată cu un scor Gleason ridicat este mai agresiv şi are un prognostic mai prost.

Diagnosticul cancerului de prostată are la bază:
- tuşeul rectal + determinare PSA; în caz de suspiciune, efectuarea biopsiei ecoghidată din cel puţin şase cadrane.
- la pacienţii diagnosticati cu cancer de prostată, stadializarea corectă, are la bază, pe lângă determinarea PSA, scorul Gleason şi efectuarea RMN-ului endorectal.
Poziţionarea antenei endorectale în imediata vecinătate a lojei prostatice, permite obţinerea unor imagini de înaltă acurateţe în evaluarea structurii glandei prostatice şi a formaţiunilor tumorale existente.

Protocolul de examinare constă în:
- poziţionarea antenei endorectale şi efectuarea de secvenţe T1 axial şi T2 în toate cele 3 planuri + difuzie
- efectuarea secvenţelor T1 axial cu ajutorul antenei de suprafaţă
- spectroscopie - evidenţiază creşterea nivelului colinei în celulele tumorale

Aspectul caracteristic al formaţiunii tumorale este semnal hiperintens pe secvenţele T2.
Ţesutul tumoral prostatic are restricţie de difuzie raportat la ţesutul normal.

70 - 80 % din adenocarcinoamele de prostată sunt localizate în zona periferică, de aici şi importanţa localizării, a dimensiunii leziunii şi a raporturilor ei cu capsulă şi cu organele viscerale adiacente.

Semnele extensiei extracapsulare ale tumorii sunt: marginile neregulate, conturul angulat, retracţia capsulară, oblitearea unghiului recto-prostatic, ruperea capsulei şi invazia directă a pachetului neuro-vascular şi a organelor adiacente.

La ora actuală, centrele de imagistica medicala Hiperdia Brasov, Bucureşti si Cluj sunt singurele care efectuează această investigaţie in Romania, datorita dotării cu RMN-uri de ultimă generaţie, inclusiv antene endorectale, şi datorita celui mai vast colectiv de medici radiologi din tara cu experinţă bogata în domeniu.

În concluzie, RMN-ul endorectal este examinarea de elecţie în evaluarea dimensiunilor, agresivităţii şi extinderii tumorii.

Dr. Octavian Lebovici
Manager General
SC Hiperdia SA

 

Antena endorectala

 

Bombare Asimetrica

Obliterarea unghiului recto-prostatic

 

Invazia pachetului vasculo-nervos

Asimetria pachetelor vasculo-nervoase