Medicină Nucleară - Scintigrafia

O dată cu deschiderea departamentului de Medicină nucleară (Scintigrafie – SPECT) Hiperdia Braşov oferă medicilor şi pacienţilor un nou instrument de înaltă tehnologie, extrem de util în stabilirea unor diagnostice complexe şi precise.

Scintigrafia permite evaluarea cantitativă şi calitativă a unor procese fiziologice. Substanţele radiotrasoare de ultimă generaţie oferă posibilităţi nelimitate de identificare tisuală ori a anumitor activităţi biochimice celulare. Prin administrarea acestora se marchează farmaceutic (Kit-uri) cu specificitate organele investigate permiţând explorarea acestora în scop diagnostic. Introducerea şi utilizarea unui număr apreciabil de produse radiofarmaceutice, cu electivitate faţă de anumite organe, procese sau leziuni asigură obţinerea de informaţii morfologice şi funcţionale ce nu pot fi furnizate de alte mijloace de diagnostic sau le completează pe cele dobândite prin metodele paraclinice clasice.

Graţie utilizării unor programe de ultimă oră ale Camerei (achiziţii şi procesare de date) examenul scintigrafic dă posibilitatea evaluării proceselor fiziologice şi fiziopatologice ce se desfăşoară în fracţiuni de secundă, cum ar fi, de exemplu, studiul fazei contracţiei ventriculare ce permite evaluarea performanţei cardiace.

Important!

Cancerul este o boală care îşi manifestă simptomele în faze mai avansate. În majoritatea cazurilor, cancerul se depistează din întâmplare în fazele incipiente.

Dacă aveţi cea mai mică suspiciune cereţi medicului să vă recomande o SCINTIGRAFIE.

Pregatirea şi desfăşurarea investigaţiei scintigrafice

1. Scintigrafiile se vor face ca urmare a unei programări prealabile;
2. Pregătirea pacientului: a jeun(nemancat), pentru situatii deosebite se discuta inainte cu personalul specializat din cadrul departamentului de medicina nucleara ;
3. Observaţie: Protezele, dispozitivele dentare metalice, etc. nu constituie contraindicaţie pentru examinarea scintigrafică.
4. Bolnavul programat pentru scintigrafie va prezenta :
• foaia de observaţie clinică/ bilet de trimitere
• fişa de solicitare a examenului medical scintigrafic care cuprinde:
• datele de identificare ale pacientului
• acuze subiective, diagnostic
• rezultatele examinărilor complementare (amintite)
• rezultatele scintigrafice anterioare, daca este cazul
• medic, solicitant
• 2 litri lichid (apă, ceai neîndulcit) daca este cazul
5. Rezultatul explorării scintigrafice se va elibera pe CD sau hârtie a doua zi după investigaţie.

Tipuri de investigaţii scintigrafice

Scintigrafia osoasă segmentară
şi de corp întreg WB (Whole Body) şi a articulaţiilor  

Modele:

• scintigrafia osoasă segmentară (planară)
• scintigrafia osoasă de corp întreg WB
• scintigrafia osoasă segmentara SPECT
• scintigrafia articulaţiilor: planară, SPECT
• scintigrafia osoasă în 3 faze (perfuzie, echilibru, statica)

Aplicaţii clinice:

I Scintigrafia osoasă:

• metastaze osoase ale cancerului mamar, prostatic, bronhopulmonar, tiroidian;
• tumori maligne osoase primare: osteosarcom, sarcom Ewing;
• tumori benigne osoase: osteocondrom, condrom, chist osos solitar, chist anevrismal, displazie fibroasă, granulom eozinofil, fibrom neosificant, osteom osteoid;
• infecţii osoase: osteomielită;
• traumatisme: fracturi, fracturi de stress, reacţii periostale, evaluarea consolidării leziunilor osoase postraumatice;
• osteonecroza: necroza aseptică a capului femural, osteonecroza genunchiului;
• boli metabolice osoase: hiperparatirodiene, osteodistrofia renală, osteomalacia;
• boala Paget;
• evaluarea artroplastiilor: tije, proteze osoase, grefe osoase;
• evaluarea durerii osoase;
• explorarea osoasă pediatrică.

II Scintigrafia articulaţiilor:

• poliartrita reumatoidă;
• sacroileita (debutul spondilitei anchilopoetrice);
• algodistrofia (distrofia simpatică reflexă);
• artrite septice.

Observaţii:

• cea mai sensibilă investigaţie pentru diagnosticul precoce al metastazelor osoase în faza metabolică, în care radiografia osoasă nu oferă elemente de diagnostic;
• importanta în monitorizarea evoluţiei cancerului mamar, prostatic, pulmonar, osteosarcom;
• ca metodă de urmărire a tumorilor osoase se recomandă scintigrafia osoasă la fiecare 3 luni, ori de cîte ori există un semn clinic sau la momentul întreruperii chimioterapiei ;
• dup ă întreruperea tratamentului scintigrafia se va repeta la fiecare 6 luni, timp de 2 ani ;
• urm ărirea segmentelor osoase metastazate tratate prin radioterapie şi chimioterapie se va face între 3 şi 6 luni;
• sensibilitate foarte crescută în vizualizarea sinovitelor (diagnostic precoce pre-radiologic în poliartrita reumatoidă şi sacroileită).

Examinări complementare utile:

• radiografia osoasă
• CT
• IRM
• Examinări biochimice

Radiofarmaceutic : 99m Tc – MDP (metilen difosfonat) injectat i.v.

Tomoscintigrafia cerebrală de difuzie(SPECT)

Aplicaţii clinice:

• Tumori cerebrale primare (vascularizare –intens vascularizare):
• Meningioamele de gradul I, II si III;
• Astrocitomele de gradulm II si III;
• Oligodendrogliomele de gradul III;
• Ependimoamele gradul III: dilatarea ventriculilor in aceste cazuri poate fi evidentiata prin tomoscintigrafie cerebrala de perfuzie 99m Tc – HMPAO (hexamethyl propylene amine oxime) injectat i.v.
• Metastazele cerebrale (vascularizate);
• Traumatisme cranio-cerebrale.

Examinări complementare utile:

• IRM
• CT
• EEg
• SPECT cu 99mTc-HMPAO

Observaţii:

• Tumorile vascularizate se evidentiaza prin imagini hiperfixante (leziune hiperfixanta);
• Poate fi precedată de angioscintigrafia cerebrală

Radiofarmaceutic: 99m Tc – DTPA (dietil triamino pentaacetic acid) injectat i.v.

Angioscintigrafia cerebrală (secvenţială)

Aplicaţii clinice:

• Malformaţiile angiomatoase cerebrale (se vizualizează în faza arterio-capilară);
• Ocluzia arterei carotide primitive şi carotidei interne.

Examinări complementare utile:

• IRM
• CT
• Doppler carotidian
• EEG
• SPECT cerebral

Observaţii:

• Sensibilitate foarte bună pentru evidenţierea malformaţiilor angiomatoase cerebrale

Radiofarmaceutic: 99m Tc – DTPA injectat i.v. în bol, 99m Tc-HMPAO injectat i.v. în bol

Tomoscintigrafia cerebrală de perfuzie

Aplicaţii clinice:

Determinarea cantitativă a scăderii perfuziei cerebrale (fluxul sangvin cerebral global sau zonal, rata perfuziei cerebrale dr./stg.) în:

• Ischemia cerebrală (AVC): ischemia reversibilă (atacul ischemic tranzitor), ischemia-leziune şi ischemia-necroză (infarctul cerebral);
• Sindromul demenţial precoce (boala Alzheimer): hipoperfuzie bilaterală parieto-temporală;
• Demenţa multi-infarct: focare de hipoperfuzie corespunzătoare leziunilor;
• Sindromul depresiv major: hipoperfuzie bilaterală în lobii frontali (cu perfuzie normală în lobii parietali);
• Demenţa frontală: hipoperfuzie în lobii frontali, cu perfuzie normală în restul cortexului;
• Hidrocefalia cu presiune normală (demenţă reversibilă): se vizualizează dilatarea ventriculilor cerebrali cu reducerea globală a perfuziei cerebrale;
• Autismul infantil: hipoperfuzie frontotemporală bilaterală;
• Epilepsia de lob temporal: hipoperfuzie zonală corespunzătoare focarului epileptogen;
• Boala Parkinson: hipoperfuzie în lobii frontali şi în ganglionii bazali;
• Schizofrenia: hipoperfuzie bilaterală în lobii temporali;
• Choreea Sydenham: hipoperfuzie în nucleul caudat drept, cu perfuzie normală în rest;
• Boala Hungtington: hipoperfuzie în capul nucleului caudat, bilateral;
• Sindromul Gilles de la Tourette: hipoperfuzie în ganglionii bazali;
• Traumatismele cerebrale: evaluarea tulburărilor de perfuzie cerebrală precoce şi tardive;
• Hemoragia subrahnoidiană (meningee);
• Ocluzia arterei carotide interne: hipoperfuzie cerebrală globală de partea afectată;
• Migrena fără substrat organic: zone cu hiperperfuzie cu caracter tranzitoriu;
• Moartea creierului (perfuzie cerebrală abolită);

Diagnosticul tumorilor cerebrale primare sau metastatice: hipoperfuzie segmentară sau perfuzie abolită segmentar;

Evaluarea perfuziei cerebrale după acţiuni terapeutice medicale sau neurochirurgicale

Examinări complementare utile:

• IRM
• CT
• ecoDoppler
• EEG
• SPECT cu 99mTc-DTPA (în tumorile cerebrale)

Observaţii:

• cea mai precisă metodă de evaluare topografică cantitativă a perfuziei cerebrale;
• poate fi precedată de angioscintigrafia cerebrală .

Radiofarmaceutic: 99m Tc – HMPAO (hexamethyl propylene amine oxime) injectat i.v.

Angioscintigrafia hepatică (ASH): indicele de perfuzie hepatic (IPH)

Aplicaţii clinice:

• Tumorile hepatice maligne sunt irigate preferenţial din artera hepatică ; în consecinţă creşte fluxul sanguin – IPH creşte semnificativ faţă de situaţia normală;
• metastaze hepatice;
• cancerul hepatic primitiv (HCC, etc);

Examinări complementare utile:

• CT
• PBH
• Ecoabdominal
• AFP
• laparoscopie

Observaţii:

• în tumorile hepatice maligne (primare sau metastatice), IPH creşte peste 0,4 (creşte fluxul sangui arterial – vase de neoformaţie);
• în formaţiunile hepatice benigne (chiste hidatice, chiste seroase, hemangioame) IPH are valori normale 0,1 – 0,4;
• angioscintigrafia hepatică cu determinarea IPH deschide perspectiva unui „screening” aplicabil la bolnavii cu risc de a dezvolta cancer hepatic primitiv şi/sau metastatic în corelaţie cu celelalte mijloace de exprimare imagistică.

Radiofarmaceutic:

99m Tc-FYTON (fitat de sodiu) administrat i.v. „in bolus”

Tomoscintigrafia hepatică SPECT

Aplicaţii clinice:

• Hepatopatii cu manifestări în focar : tumori hepatice maligne (primitive şi metastatice), tumori hepatice benigne (hemangioame), pseudotumori (chist hidatic, abces hepatic);
• Hepatopatii inflamatorii difuze : hepatitele cronice (postvirale sau toxice), ciroza hepatică;

Examinări complementare utile:

• CT
• Ecoabdominal
• Eco-gastroscopie
• PBH
• Laparoscopie
• AFP
• Examinări biochimice

Observaţii:

• Explorare cu valoare de diagnostic şi prognostic;
• În hemangiomul hepatic se poate efectua şi scintigrafia cu 99mTc-hematii proprii marcate;

Radiofarmaceutic:

99m Tc-FYTON (coloid) administrat i.v.

Scintigrafia hepato-splenică: planară

Aplicaţii clinice:

• hepatopatii inflamatorii difuze : hepatitele cronice (postvirale sau toxice), ciroza hepatică;
• hepatopatii cu manifestări în focar : tumori hepatice maligne (primitive şi metastatice), tumori hepatice benigne (hemangioame), pseudotumori (chist hidatic, abces hepatic);

Examinări complementare utile:

• ecoabdominal
• examinări biochimice
• eso-gastroscopie
• puncţie biopsie hepatică

Observaţii:

• examinare complementară pentru diagnostic şi prognostic în hepatopatii cronice, avînd sensibilitate crescută prin corelare cu rectoportoscintigrafia (determinarea indicelui de şunt portocav inferior);
• examinare complementară în tumorile maligne şi benigne, şi în formaţiunile pseudotumorale, sensibilitatea creşte prin corelare cu IPH determinat prin angioscintigrafie hepatică.

Radiofarmaceutic:

99m Tc-FYTON (coloid) injectat i.v.

Scintigrafia secvenţială intestinală (diverticul Meckel)

Aplicaţii clinice:

• Diagnosticul diverticulului Meckel cu mucoasă gastrică ectopică

Examinări complementare utile:

• Examen radiologic

Observaţii:

• Sensibilitate crescută la copii (85%)
• Examen de elecţie şi/ sau complementar (Rx)

Radiofarmaceutic:

99m Tc-pertechnetat , injectat i.v. in bol

Scintigrafia intestinală în hemoragiile digestive

Aplicaţii clinice:

• Detectarea hemoragiilor intestinale

Examinări complementare utile:

• Ht, Hb
• Reacţii de depistare a hemoragiilor oculte în scaun

Observaţii:

• Evidenţiază sîngerări cu debitul de 0,2 ml./min;
• Este utilă în sângerările joase, acolo unde nu poate beneficia de endoscopia digestivă;
• Sensibilitate (93%) şi specificitate (95%) ridicate.

Radiofarmaceutic:

99m Tc-hematii proprii marcate „in vivo” sau „in vitro”  

Scintigrafia pulmonară de perfuzie

Aplicaţii clinice:

• Embolia pulmonară acută şi cronică, monitorizarea bolnavilor după tratament;
• Cancerul bronhopulmonar;
• BPCO;
• Afecţiuni cardiace;

Examinări complementare utile:

• Examenul radiologic pulmonar
• Bronhoscopie
• Probe funcţionale respiratorii

Observaţii:

• cea mai sensibilă metodă de diagnostic precoce în fază preradiologică a tromboembolismului pulmonar;
• diagnostic complementar al arteriografiei şi radiografiei pulmonare;
• apreciază tulburările de perfuzie asociate cancerului bronho-pulmonar.

Radiofarmaceutic:

99mTc – MAA (macroagregate de albumină umană) injectat i.v.

99mTc – MSAU (microsfere de seralbumină umană) injectat i.v.

Angioscintigrafia renală

Aplicaţii clinice:

• Stenoza arterei renale (displazie, ATS);
• Transplant renal;
• Tulburări vasculare intrarenale localizate (tumori, chiste, abcese) sau difuze (glomerulonefrite, pielonefrite).

Examinări complementare utile:

• Angiografie renală
• Ecografie
• Examinări biochimice

Observaţii:

• Screening in HTA reno-vasculară;
• Evaluarea transplantului renal;
• Diferenţierea zonelor vasculare/avasculare (tumori, chiste);
• Poate preceda renograma izotopică.

Radiofarmaceutic:

99m Tc-DTPA (dietil-triamino-pentaacetic acid), administrat i.v. in bol

Scintigrafia secvenţială renală (renogramă)

Aplicaţii clinice:

• Evaluarea HTA renovasculara (test cu Captopril);
• Uropatia obstructivă ;
• Obstrucţii parţiale intrarenale (caliceale) sau la nivelul joncţiunii uretrero-bazinetale (în ambele cazuri test cu Furosemid);
• Obstrucţii complete cronice;
• Evaluarea funcţională a parenchimului în anomaliile congenitale : agenezie, hipoplazie, ectopie, rinichi în potcoavă, rinichi supranumerari, rinichi polichistici;
• Aprecierea parenchimului renal în caz de nefropatii cronice, IRC sau rinichi mut urografic;
• Monitorizarea şi evaluarea transplantului renal:
• Rejectul: rejectul acut, rejectul cronic, necroza tubulară acută;
• Complicaţii vasculare: ocluzia ureterală, extravazarea urinară;
• Evaluarea funcţională a parenchimului renal în hipertensiunea renală esenţială (nefro-angioscleroza);
• Infarctul renal;
• Evaluarea parenchimului renal postraumatic.

Examinări complementare utile:

• Ecografia renală
• Arteriografia renală
• Urografia
• Examinări biochimice

Observaţii:

• modularea farmacologică a scintigrafiei secvenţiale prin testul la Captopril (inhibitor al enzimei de conversie – agiotensinei II) ridică sensibilitatea şi specificitatea examinării pînă la 95%, impunîndu-se ca un test screening pentru depistarea bolnavilor la care se va efectua arteriografia selectivă de arteră renală în vederea stabilirii conduitei terapeutice;
• modularea farmacologică a scintigrafiei secvenţiale cu Furosemid (diureză forţată) aduce informaţii diagnostice în 85% a cazurilor cu stază bazinetală şi hidronefroză;
• în evaluarea scintigrafică a transplantului renal, scintigrafia secvenţială renală (renograma) este precedată de angioscintigrafia secvenţială renală;
• scintigrafia secvenţială renală (renograma): explorare de elecţie la pacienţii cu alergie la iod sau în cazurile cu azotemie ridicată.

Radiofarmaceutic:

99m Tc-DTPA (dietil-triamino-pentaacetic acid)- nefrotrop glomerular injectat i.v.

99m Tc – MAG3 (mercato-acetil-triglicerină) – nefrotop tubular proximal (85%) şi glomerular (15%) injectat i.v.

I – Hipuran (ortoiodohipuran) – tubular proximal injectat i.v.

Tc- EC (N, N’ – ethylene – L, L- dicystein) – nefrotop tubular (85%) si glomerular (15%) injectat i.v.

Scintigrafia tiroidiană (module)

Aplicaţii clinice:

– diagnosticul hipertiroidismului în:

• guşa nodulară hiperfuncţională (nodul cald scintigrafic);
• adenomul hiperfuncţional autonom (nodul fierbinte scintigrafic) – se efectuează test de stimulare şi test de frînare
• guşa difuză hiperfuncţională (boala Basedow)

– diagnosticul hipotiroidismului în:

• hipotiroidia primară congenitală (mixedem) şi dobîndită (DET, fibroză, strumectomie, etc);
• hipotiroidia secundară (substrat hipotalamo-hipofizar organic sau funcţional).

– cancerul tiroidian (nodul rece)

– tiroiditele: subacută (de Quervain) şi cronică (Hashimoto);

– guşa eutiroidiană (normofuncţională): nodulară (scintigrafic nodul izofixant sau rece) sau difuză;

– guşă avidă la iod;

- variante anatomice tiroidiene: guşă plonjanta, tiroida sublinguală, lob accesoriu (piramida lui Lalouette), agenzia unui lob.

Examinări complementare utile:

• Ecografia tiroidiană

Observaţii:

• Sensibilitatea şi specificitatea scintigrafiei tiroidiane creşte semnificativ în hipertiroidism, hipotiroidism şi guşa avidă la iod, dacă este corelată cu:
• Radioiodcaptare (RIC)
• Radioimunoanaliza hormonilor (RIA): TRH, TSH, T3, T4
• Modularea farmacologică prin teste de frînare cu tiroton şi de stimulare cu TSH
• Evaluarea nodulului tiroidian solitar se face în corelaţie cu examenul ecografic pe baza algoritmului de diagnostic expus în continuare

Radiofarmaceutic: 131 I administrat pe cale orală, 99m Tc-Pertechnetat injectat i.v.

Protocol special:

1. Scintigrama tiroidiană se va face ca urmare a unei programări prealabile
2. Pregătirea pacientului: a jeun.

Pregătirea specială pentru scintigrama tiroidiană cu Na131I (administrat oral) este prezentată în tabelul următor:

Pentru programari va stam la dispozitie si la tel 0746028931, intre orele 9-15.